首页 男生 其他 张志远临证七十年精华录(下册)

502.桂附八味丸应用生地黄

  502.桂附八味丸应用生地黄

  桂附八味丸,源自《金匮要略》肾气丸、崔氏八味丸,其中干地黄八两为君,山药、山茱萸皆四两,泽泻、茯苓、牡丹皮用三两,桂枝、附子仅一两,养阴领先,助阳居末。医“脚气上入少腹不仁”,“虚劳腰痛,少腹拘急”,“转胞”、烦热不得卧、尿出不利,消渴、小便反多,地黄均投生者,并未言及炮制;只有防己地黄汤,才提到火蒸变熟的记载。后世把干地黄在桂附八味丸内改成熟地黄,已脱离了取其清热、凉血、保阴的意义。古方寒热、攻补合用,司空见惯,不应因含有桂枝、附子,掩盖八两干地黄所起的主体作用。恢复庐山真面目,仍开生地黄为佳。八味丸疗途不大,钱乙将桂枝、附子减去,另组六味地黄丸,施治范围比较广泛,几乎家喻户晓,成了不倒翁方。

  1956年医一市民,属高龄产妇,面红耳鸣、腰痛如折、走路足后跟似针刺,有明显肾阴虚表现。当时老朽曾考虑给予六味地黄丸,由于壮水药物量多,恐阳被阴伤,产生偏害,乃转为桂附八味丸,改成汤剂,计生地黄30克、山茱萸15克、山药10克、牡丹皮10克、桂枝3克、炮附子3克、茯苓6克、泽泻3克,水煎,分三次服。牡丹皮护阴,10克较宜,少则难以发挥清热之力。连饮两周,病情大减,症状逐渐消退。说明滋润阴柔处方添入阳刚药品,还可防止矫枉过正带来不吉,防止留下遗患。

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